Udfyld formularen herunder for at bestille teknikker .

Jeg dækker områder inden for handicapmidler, hjælpemidler, el-kørestole og manuelle kørestole. 

Du vil modtage en mail efterfølgende med dine oplysninger.

Jeg vil kontakte dig hurtigst muligt.

Bestil med EAN nummer

Kontakt informationer
Adressen hvor det skal udføres
Opgaven
Giv en beskrivelse af opgaven
Betalings informationer
Angiv kommunens ean nummer
Skriv navnet på reference person
Human

Firma bestilling

Firma oplysninger

Privat bestilling

Faktura oplysninger